Лицевая сторона УДОСТОВЕРЕНИЕ пострадавшего от катастрофы на
Чернобыльской АЭС,
других радиационных аварий Серия _________ N __________ Фамилия ____________________ Собственное имя ____________ Отчество ___________________ Фото 30 x 40 мм ____________________ (личная подпись)
М.П.
Дата выдачи ___ __________ 20__ г.
|
Оборотная сторона Предъявитель удостоверения имеет
право на льготы в соответствии со статьей 19
(участник ликвидации) Закона Республики Беларусь от 6
января 2009 года "О социальной защите граждан,
пострадавших от катастрофы на Чернобыльской АЭС,
других радиационных аварий".
Удостоверение действительно _________________ (срок
(период) ____________________________________________ действия удостоверения) на территории Республики Беларусь.
Удостоверение выдано ________________________ (наименование _____________________________________________ государственного органа, выдавшего
удостоверение) ___________________________________
__________ (инициалы, фамилия должностного (подпись)
лица, выдавшего удостоверение) М.П. |